“我不敢做检查，我感觉是大病” 《灰姑娘药剂师》Ep07 观感记录
The following article is from 兰大二院静配中心 Author 马晶晶
推荐阅读：“我没有吃药，我不能出卖医生” 《灰姑娘药剂师》Ep06
点击上方蓝字关注我们吧
声明：本文选取的内容来自日剧《默默奉献的灰姑娘药师》（Unsung Cinderella，又名灰姑娘药剂师）。作者本人为国内的一名三甲医院普通年轻药师，之所以选取他国题材电视剧内容，完全由于剧情本身引发作者共鸣，而无其他原因。作者本人是戏剧的爱好者，但未遇见过国内外有同样药师题材的其他影视剧集，望广大网友切勿质疑原创动机，我爱祖国！
《默默奉献的灰姑娘药师》改编自同名漫画，选择鲜为人知的药师题材，讲述了热心肠的年轻女药师小葵在医院药剂科即使地位及处境不及医护人员，但依然为了守护患者“珍贵的日常生活”，在医院内奔走成长的故事。本文将介绍第七集的药患故事，同时为大家梳理剧中的相关专业知识及药品知识。
本集的药患主故事
女议员曾于学生时代目睹自己的好友去世，成年后便以完善医疗体制为己任，建立了骨髓银行和捐助者推动制度等等。就是这样一位比任何人都热切地期望可以给更多的人提供制度健全医疗系统的议员，自己左手骨裂后却不愿意做其他身体检查，原来她是感觉自己将患“大病”，害怕告别职业生涯而无法面对。药师小葵询问用药史时，女议员拒绝沟通，无意间小葵发现她捂心口，好像除骨裂外还有别的病症。患白血病却乐观坚强的女孩用自己的方式鼓励女议员接受检查，结果显示，只是茶碱中毒导致的心悸目眩，并无所谓“大病”。
女议员患者左手骨裂入院，却拒绝做检查
患者检查结果为茶碱中毒，并非“大病”
本集的药患次故事
患白血病的女孩终于要结束“闭关”的这一年五个月了，为此她欣喜万分，还写了封信要感谢陪她度过艰难时期的药师小葵。默契的是，药师们也以不同的方式默默关切着女孩的病情，分别为她写下“出院寄语”。但很不幸，离院前她昏倒了，愿望落空，不得不推迟出院日期。小葵和医生商量后，带女孩“户外放风”，看着女孩翩翩起舞，所有人都露出了欣慰的笑容。
长期住院的白血病女孩乐观面对出院延期
相关专业知识点
配药机器人（dispensing medicine robot）是用于替代人工的药品调剂和调配的智能设备，现已有协助门诊配药及静脉药物配置的智能设备，将成为未来发展趋势。
参考：各配药机器人简介
哮喘，指支气管哮喘。轻中度哮喘发作主要以增加吸入SABA（短效β2受体激动剂）次数和短期口服糖皮质激素为主。也可以增加吸人布地奈德联合福莫特罗次数；或雾化吸入布地奈德，及联合雾化吸入SABA和SAMA（短效M受体拮抗剂），如沙丁胺醇和异丙托溴铵溶液。
参考：《中国支气管哮喘防治指南》（2020）.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组
儿童及青少年白血病90%以上为急性白血病，其中急性淋巴细胞白血病（ALL）约占75%，急性髓系白血病（AML）约占25%，急性髓系白血病的药物治疗主要以阿糖胞苷联合其他化疗药物为主。
参考：《CSCO儿童及青少年白血病诊疗指南》（2021）
复方新诺明中含有磺胺甲噁唑，对磺胺类药物过敏者禁用此药物。磺胺类药物的交叉过敏的还有磺酰脲类降糖药物（如格列本脲）、环氧化酶2抑制剂类非甾体抗炎药物（如塞来昔布）、袢利尿剂（如呋塞米）、噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）、布林佐胺、柳氮磺吡啶等。
参考：相关药物说明书
《磺胺类药物过敏和交叉过敏的研究进展》（2012）.中国药理学与毒理学杂志
治疗药物监测（TDM）指是在药代动力学原理的指导下，应用现代化的分析技术，测定血液中或其他体液中药物浓度，用于药物治疗的指导与评价。多种情况通常需要进行TDM，其中包括茶碱这类有效浓度与中毒浓度相近的药物。
参考：茶碱缓释片说明书
《药学（中级）》（2017）.人民卫生出版社
吸烟作为影响药物作用的因素之一，吸烟使肝药酶活性增强，若服用的药物是肝药酶底物，吸烟可加速药物代谢。突然戒烟，需警惕药物浓度变化。除吸烟外，饮酒、饮茶、高/低蛋白饮食等都是影响药物作用的生活习惯因素。
参考：《执业药师——药学专业知识（一）》（2021）.中国医药科技出版社
肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等，其中PTE为肺栓塞的最常见类型。引起PTE的血栓主要来源于下肢的深静脉血栓形成（DVT）。恶性肿瘤患者合并PTE的情况比较常见。指南建议，对于活动期恶性肿瘤合并PTE患者，在抗凝治疗3个月后，若出血风险不高，推荐延长抗凝时间，甚至终生抗凝。
参考：《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》（2018）.中华医学会呼吸病学分会
相关药品知识点
药品 | 分类 | 知识点链接 |
茶碱 | 支气管扩张平喘药 | 磷酸二酯酶抑制剂，有效浓度5-20μg/ml，大于20μg/ml可产生中毒反应，如心动过速、心律失常等；应在睡前服用 |
复方新诺明 (磺胺甲噁唑SMZ+甲氧苄啶TMP) | 磺胺类抗菌药物 | SMZ抑制二氢叶酸合成酶，TMP抑制二氢叶酸还原酶，二者合用可使细菌的叶酸代谢受到双重阻断 |
对乙酰氨基酚 | 非甾体抗炎药 | 解热镇痛作用，用于普通感冒或流行性感冒引起的发热，也用于缓解轻至中度疼痛如头痛、偏头痛、牙痛、痛经、关节痛、肌肉痛、神经痛 |
| 沙丁胺醇 | 短效β2受体激动剂 | 缓解轻、中度急性哮喘症状首选药，首选吸入给药 |
观感体会
CURE DEPARTMENT CAKE ONLINE
药剂科的副部长教导当年还是新手药师的小葵，“面对患者要冷静对待、一视同仁”。小葵的妹妹是因为白血病去世的，所以副部长想要锻炼她，安排她去“照顾”同是患有白血病的女孩，希望小葵不要感情用事，可没想到小葵将对待此女孩的同理心放在她以后的所有患者身上，开启了她“爱管闲事的”职业生涯。值得高兴的是，她的敬业感动了白血病女孩，女孩也想成为小葵这样的药师，报考了药学专业。工作做到能影响一个人的职业选择，真心不易，为小葵点赞。
骨裂为什么要问支气管哮喘的病情？在患者看来，毫无意义的病史及用药史询问，其实是综合诊断治疗的必经之路。对于药师而言，比起观察病症，观察患者才是应尽的职责。住院治疗不是“伤治好了就行了”，而是对健康情况全面的把控。常常听很多人抱怨，“明明没病，去趟医院就有病了”，而我看来这句话现实的意思是，“明明现在检查出来是小问题，不重视就成大问题了”。身心健康对于个人及家庭的重要程度不言而喻，而正视疾病，甚至学会和疾病共处才是目前社会大众需要学习的课程。其中，重视特殊疾病筛查、定期健康体检、信任配合治疗等等都是需要普及的观念，这其中必定离不开药师的协助。
HAPPY
“在院外，大家有各自珍贵的日常生活。今后也有各自丰富多彩的未来，守护他们就是药剂师的工作。
注：文章图片部分来源于网络，用于公益传播。在此对图片作者表示感谢！有关涉及厂家的品种仅供学习解释使用，不代表推荐立场！
观看完整剧集，请于西瓜视频搜索《灰姑娘药剂师》
作者：马晶晶（兰州大学第二医院）
《灰姑娘药剂师》连载
“我不信任药师，我的病和吃药无关”Ep04
药师政策专区精选
《国家卫健委：医疗机构药学门诊服务规范等5项规范通知发布》new
《药事服务费调高！涨幅最高超六成，药师利好来了吗？附价格表》
《国务院：开设合理用药咨询或药物治疗管理门诊，开展精准用药服务》
《冯丹龙：应尽快出台药师法，涉药安全事件屡有发生，药师执业水平参差不齐》
药事网
长按识别二维码关注